Чим лікувати запор у дорослих - сучасні рекомендації

Проблема непостійного стільця часом змушує бити на сполох: а чи всі з кишечником в порядку? Статистика показує, що кожна третя людина рано чи пізно стикається з тривалою відсутністю потреби ходити в туалет «по великому». Крім того, з`являється постійний дискомфорт, а сам процес дефекації супроводжується больовими відчуттями і по напрузі починає нагадувати мало не пологи. Для відповіді на питання що робити, ніж лікувати запор у дорослих, потрібно встановити причину.

Міжнародна організація гастроентерологів розробила практичні рекомендації для пацієнтів і лікарів, в них чітко визначено, в якій послідовності і що робити, якщо запори отруюють життя.

Зміна способу життя

дієта

Отже, що ж робити при запорі? Найчастіше, запор зустрічається у людей, які ведуть малоактивний спосіб життя і неправильно харчуються. Ефективний спосіб лікувати запор у дорослих, полягає, в першу чергу, в дієті.

• Слід виключити все борошняне і солодке;
• За основу харчування взяти продукти з високим вмістом харчових волокон: овочі, фрукти, злаки. М`ясо і рибу їсти в вареному вигляді;
• Однак, якщо запор виникає на тлі синдрому подразненого кишечника, то продукти, багаті на клітковину, можуть погіршити стан. У такому випадку потрібна консультація дієтолога або гастроентеролога;
• Крім того, потрібно пити воду! Необхідний об`єм рідини - 2 літри води в день В чистому вигляді.

Рухова активність

Інша ключова рекомендація, що робити при запорах у дорослих - фізична активність. Під страхітливим словом "вправи" для лежебок НЕ мається на увазі нічого складного:

• Досить більше ходити пішки протягом дня, кататися на велосипеді, а якщо не полінуйтеся пробігтися або навіть робити гімнастичні вправи - дуже добре!
• У добу треба проходити пішки мінімум три кілометри. Під час фізичної активності посилюється скорочення стінок кишечника, в тому числі прямої кишки, що сприяє «проштовхування» докучливого калу назовні.

Припинення прийому медикаментів, які порушують спорожнення кишечника

Більше половини дорослих людей, особливо в третій половині життя, систематично вживають різні медикаменти.

• Частина медикаментів стимулюють запори, наприклад метформін, який вживають поголовно всі пацієнти з цукровим діабетом другого типу;
• Запори викликають антидепресанти, холінолітики, що застосовуються при паркінсонізмі, антигістамінні препарати, які призначають при алергії, деякі засоби, що використовуються при підвищеному артеріальному тиску і інші;
• Насамперед рекомендуємо уважно прочитати інструкцію до препарату, який ви приймаєте систематично;
• Якщо Ви не знайшли в інструкції вказівок на побічну дію у вигляді запору, все одно обговоріть це питання з Вашим лікарем.

Міжнародні рекомендації щодо застосування проносних

Чим ще лікувати запори? Проносні препарати, безумовно, є ефективними для лікування запору у дорослих. Їх застосування виправдане при епізодичних затримках стільця, а часте застосування на тлі хронічних закрепів у дорослих викликає цілий ряд неприємних ефектів. Принцип дії більшості проносних - це вплив на рецептори стінок кишечника і стимулювання їх скорочення. Однак, часте роздратування викликає звикання, ще більше зниження тонусу м`язів кишечника і потреба до дедалі більших доз.

• Міжнародні рекомендації зводяться до того, що проносними "препаратами вибору", тобто тими, які призначають в першу чергу, є, так звані, проносні, що збільшують обсяг кишкового вмісту - наприклад, препарати псілліума. Псілліум - (іспагол, ісфагула) - висівки з подорожника. полікарбофіл;
• У другу чергу призначаються осмотические проносні - магнезія, лактулоза, сорбітол, свічки з гліцерином, препарати на основі макрогола 4000;
• Якщо препарати перших двох груп малоефективні, хворому рекомендують речовини любріканти - наприклад високоочищених мінеральне масло Нуйол NUJOL, доповнити прийом проносних самостійної стимуляцією промежини або пройти курс фізіотерапевтичної стимуляції (акупунктура, електростимуляція, масаж);
• При відсутності ефекту переходять до прийому проносних засобів, дратівної дії: докузат, натуральна жовч, пурген, бисакодил, пикосульфат (гутталакс), Касторка, антрагликозиди (олександрійський лист - сенна, жостір) алое, рубард.

прокинетики

Для нормалізації моторики кишечника і лікування хронічних закрепів у дорослих, застосовуються спеціальні речовини - прокинетики. Їх застосування найбільш виправдано при неефективності звичайних проносних засобів. Препарати запускають фізіологічні механізми моторики кишечника, викликають сильні і ритмічні скорочення гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту, нормалізують інтервали між стільцем і не володіють сильно вираженими побічними ефектами, як звичайні проносні засоби. Одним з прокінетіческого препаратів, яким лікують хронічний запор у дорослих - резолор, з прукалопрідом як активна речовина. Крім того, лікарі призначають домперидон, цизаприд, метоклопромід, бетанехол, і інші.

Прокінетіческого ліки протипоказані дітям, вагітним і в період лактації, бо активні речовини потрапляють в грудне молоко. Побічні ефекти можуть проявитися у вигляді головного болю, нудоти, болю в животі, запаморочення, діареї, гормональних порушень. На тлі прокинетиков, нерідкі затримки місячних і збільшення молочних залоз. Препарати можна приймати тільки за призначенням лікаря!

клізми

Швидко усунути запор можна за допомогою клізми. Якщо запор у дорослих не прийняв «стихійний» масштаб, можна обійтися введенням невеликої кількості води з вазеліновим або касторовою олією на вечір, що надасть ефект змащення для кишки і калових мас, полегшить їх просування, і на ранок напевно відчуєте довгоочікуваний «поклик природи». Для набагато швидкого спорожнення кишечника, слід робити клізму з сольовим розчином, який в лічені хвилини розм`якшити вміст і посилить перистальтику. Якщо кал все-таки не піддається, і єдиний вихід - «брати кишечник штурмом», робиться очисна клізма: кишечник вимивається рівномірним введенням 1.5-2 літрів води. Вода не повинна бути теплою, інакше станеться всмоктування. У тому випадку, якщо запори «навідуються» частенько, можна періодичний робити невеликі клізми обсягом до 100 мл.

Увага! Клізми - не панацея від запорів, крім того, що вони вимивають нормальну кишкову флору з кишечника і таким чином підсилюють газоутворення і больовий синдром, до всього іншого до них дуже швидко розвивається звикання - створюється стійкий умовний рефлекс: без роздратування кишки самостійний акт дефекації стає неможливий . Це вид залежності дуже обмежує життя страждальця, міцно прив`язує його до свого горщика, людина ні в відрядження, ні в подорож не може відправитися, навіть змінна робота ставиться під питання!

Антибіотики і спазмолітики

Не дарма кажуть, що всі хвороби - від нервів. Хронічні закрепи у дорослих можуть бути викликані порушенням в нейро- регуляції кишечника - спазмами. Так званий спастичний запор. Порушення, коли підвищений «відгук» гладких м`язів кишечника. Найменше розтягнення стінки кишки викликає сильне скорочення, що викликає спазм на тому відрізку і закриває шлях для просування вмісту товстої кишки.

При спастичному запорі призначають сувору дієту. В даному випадку, клітковина може погіршити стан, так як дратує стінки кишечника. З препаратів призначають, наприклад, трімедат, а також спазмолітики і заспокійливі. (Офіційну інстркуцію по застосуванню трімедата дивіться в розділі ліки)

Психотерапія і гіпноз

Причиною запору може бути депресія або психологічні відхилення. Можливо, людина придбала «боязнь» туалету в дитячому віці, страждає від комплексів і відчуває постійний психологічний тиск в цьому делікатному питанні. Для лікування проводять індивідуальну психотерапію та сеанси гіпнозу. Однак це допоміжна терапія, яка застосовується, як правило, паралельно з дієтотерапією і боротьбою з гіпокінезією.

Нові технології

пейсмейкер

Сучасні технології дозволяють лікувати запор високоефективним методом - електростимуляція кишечника - вшивають маленький прилад - пейсмейкер - "водій ритму" (за аналогією з серцевими водіями ритму). Стимуляція перистальтики відбувається слабким електрострумом, який діє як справжній нервовий імпульс. Для проведення процедури, електроди ставлять або на черево, або підключають товсту кишку до току безпосередньо. Методика відновлює моторику кишечника, практичний безболісна, звикання і побічні ефекти найменш виражені.

Акупресура промежини

У міжнародних рекомендаціях рефлекторну стимуляцію промежини називають акупресурою, але мова не йде про застосування голок (голкотерапії) - мова йде про добре забутому старому способі самостійної рефлекторної стимуляції області малого тазу, багато "хворі зі стажем" власним досвідом доходять до такого ручного посібники. Зовнішнє тиск на промежину або у жінок тиск на пряму кишку через піхву стимулює акт дефекації. Особливо допомагає це жінкам з опущеними органів малого таза. В цілому 72% пацієнтів задоволені цією маніпуляцією.

Хірургічне лікування наполегливих запорів

У деяких випадках, коли запор межує з хронічною непрохідністю кишечника, навіть при відсутності пухлин і поліпів іноді вдаються до хірургії запору. Найчастіше приводом є такі стани як долихосигма (дуже довга і закручена сигмовиднакишка), опущення органів малого таза у жінок.

Лікування хронічних захворювань, що викликають запор

Запори часто супроводжують хронічний ендокринних та інших захворювань:

• При цукровому діабеті II типу, причиною запорів можуть стати цукрознижуючі препарати, такі як метформін. Одним з ускладнень некомпенсованого цукрового діабету будь-якого типу є пошкодження нервової системи, і в наслідок - порушення нормальної іннервації кишечника. Щоб лікувати запор, в першу чергу, необхідна нормалізація рівня цукру в крові.
• При панкреатиті також часто спостерігаються запори. Запалена підшлункова залоза вже не проводить необхідні ферменти для переробки їжі. Все починається з того, що після походу в туалет, ви чітко можете розгледіти що їли вчора. При хронічному панкреатиті, лікування запору у дорослих включає прийом ферментів.
• Захворювання печінки та жовчного міхура протікають з запорами, коли порушена секреція або надходження жовчі в дванадцятипалу кишку. Без жовчі порушується засвоєння прийнятих жирів і лікувати треба патологію печінки і жовчного міхура.
• Гіпотиреоз - захворювання щитовидної залози, при якому зменшується секреція тироксину - гормону, який контролює швидкість обміну речовин і, в слідстві, виробництво енергії в організмі. Дефіцит цього гормону викликає недолік енергії, що проявляється в загальній слабкості. Падає тонус і гладких м`язів кишечника, гальмується перистальтика, уповільнюється просування їжі, що стає причиною запорів. Обов`язково потрібно лікувати гіпотиреоз.
• Якщо запори у дорослих обумовлені будь-яким гострим або хронічним захворюванням, в першу чергу потрібно усунути або компенсувати первісну причину. Якщо проблема затримки стільця не пішла, тільки тоді є сенс лікувати запор проносними, робити клізми, приймати прокинетики, інакше всі ці заходи матимуть тимчасовий характер. Тому, лікування запору у дорослих має проходити під наглядом лікаря!

література

Практичні рекомендації Міжнародної Організації гастроентерології 2007