Дивертикули кишківника, дивертикулез, дивертикуліт, симптоми і лікування

Дивертикули кишківника - це, частіше за все, придбане захворювання, пов`язане з особливостями харчування та умовами праці. У зв`язку з особливостями виникнення, про що буде написано нижче, дивертикули товстої кишки зустрічаються в рази частіше, ніж тонкої. У людей старше 80 років дивертикулез кишечника зустрічається ДУЖЕ часто, у 65-70% літніх людей! Жінки і чоловіки хворіють з однаковою частотою, дивертикуліт (запалення) зустрічається у чверті пацієнтів. Але про все по порядку.

механізм розвитку

Уявімо середньостатистичного офісного працівника. Сидить він за комп`ютером, неважливо навіть чим займається, хоче по великій нужді в туалет і терпить. Ось найголовніший претендент на таке захворювання кишечника як дивертикулез.

Основна причина - це підвищення тиску в кишечнику.

Принцип такий: кишка перістальтірует і направляє кал на вихід, а людина не хоче віддавати своє, рідне. Протиборство веде до переповнення сигмовидної кишки і підвищення в ній тиску. Стінка кишки випинається, також як в дитинстві з м`ячика випиналася «дуля», коли його сильно накачували. Ось і дивертикули товстої кишки.

А чому товстої ?? Да потому что до тонкой давление не доходит, а ещё тонкая кишка анатомически отделена от толстой илеоцекальным клапаном.

причини

Дивертикули кишківника - це, в першу чергу, соціальна хвороба, пов`язана з особливістю харчування сучасного суспільства.

Запори і підвищене газоутворення є основними причинами розвитку дивертикулів. А ось причина останніх то, що булочки і картопля фрі смачніше, ніж квашена капуста. Ну, а якщо говорити термінами - «не вистачає клітковини в раціоні». Клітковина робить кал подібний нейтрино в андронному колайдері, а жири і вуглеводи - подібно равлику. При попытке выдавить это беспозвоночное создание из себя и возникают дивертикулы.

Ожиріння - фактор, що призводять до розвитку хвороби. У чоловіків з індексом маси тіла більше 30 псевдодівертікулов (помилкові д.) Виявляється в два рази частіше, ніж при індексі маси тіла 20.

Класифікація

Не всі дивертикули пов`язані з особливостями харчування.

Дивертикули бувають:

• вродженими;
• Придбаними.

Прибулі - це дивертикули, що виникають після народження і пов`язані з особливістю харчування і способу життя.

Вроджені - пов`язані з порушенням розвитку кишечника в утробі матері і незалежні від зовнішніх причин.

Також за структурою дивертикули кишківника поділяються:

• справжні;
• Помилкові.

Справжні дивертикули складаються з усіх шарів кишкової стінки і, найчастіше, вони вроджені. Помилкові - складаються із слизової і серози. Останні в більшості випадків є набутими.

дивертикул Меккеля

Окремо варто згадати про дивертикулі Меккеля, так як це найчастіший з вроджених дивертикулів кишечника. Зустрічається в 2% від загальної популяції. Також в 2% випадків він запалюється, симулюючи клініку гострого апендициту.

Дивертикул Меккеля - це не повністю зарослий жовтковий проток, по якому відбувається харчування плода в утробі матері. Розташовується в кінцевому відділі тонкого кишечника.

Це за своєю структурою - це справжній дивертикул, так як містить всі верстви кишечника.

Повністю повторює клініку гострого апендициту. Тому що оперує хірург, під час апендектомії, обов`язково оглядає 100 см кінцевого відділу тонкої кишки з метою не пропустити запалення дивертикулу Меккеля.

дивертикулез кишечника

Дивертикулез кишечника - це захворювання, яке може бути не провялятся, а сам термін лише має на увазі наявність дивертикулів в кишечнику.

Найбільш схильні до дивертикулез сигмовидна і товста кишка, про що було написано вище. У європейців частіше зустрічаються помилкові дивертикули сигмовидної кишки, в той час як у азіатів частіше має місце справжній дивертикулез правих відділів товстої кишки.

Симптоми дивертикулез товстої кишки у 80% людей відсутні. Решта 20% мають не специфічні симптоми, які нічим не відрізняються від інших функціональних розладів кишечника. Вони включають:

• ;
• Болі в животі за типом колік;
• Порушення стільця, запор - дуже характерний симптом.

Симптоми можуть бути, як абсолютно не виражені і практично не надавати дискомфорту, так і бути вираженими і істотно порушувати якість життя. Больовий синдром залежить від локалізації випинань. Так при дивертикулез сигмовидної кишки турбують болі в лівій клубової області, а при дивертикулите висхідного відділу ободової кишки, навпаки, в правих відділах кишечника.

дивертикулит кишечника

Дивертикулит - це одне з ускладнень дивертикулез кишечника. Розвивається в 5% випадків. Якщо виходити з самого терміна, то стає зрозуміло, що це, саме, запалення дивертикулу.

Причини запалення:

• Попадання калових мас в дивертикул;
• Кишкові інфекції;
• Неспецифічне запалення кишечника.

симптоми дивертикулита

На відміну від дивертикулез, дивертикуліт проявляється завжди і вимагає обов`язкового лікування, так як нелікованих дивертикулит товстої кишки може призвести до фатальних наслідків.

Для дивертикулита характерно:

• лихоманка;
• інтоксикація;
• Виражені болі в животі;

Найчастіше зустрічаються такі симптоми: 70% пацієнтів відзначають біль у нижньому лівому квадраті живота, зміни у звичній роботі кишечника, нудота і блювота, запор, діарея, метеоризм. Більш рідкісні симптоми - біль при сечовипусканні, болі в промежині. У жінок специфічний симптом: гнійні виділення з піхви, можуть з`явитися при розвитку абсцесу з утворенням ректовагінальной свища. Якщо відбувається перфорація кишки в сторони сечового міхура, або легких, то симптоми, характерні для ураження цих органів, переважають. При перфорації в заочеревинномупросторі іноді бувають болі в нозі з боку ураження.

Найбільш небезпечним станом є перфорація дивертикулу з розвитком місцево відокремленого перитоніту, а в деяких випадках розлитого перитоніту. У будь-якому випадку - це гостре хірургічне стан, що вимагає негайного хірургічного лікування.

діагностика

Діагностика складається з наявних симптомів і додаткових досліджень. Дивертикули можна виявити за допомогою:

• ирригоскопии;
• ректороманоскопии;
• колоноскопії;
• комп`ютерної томографії.

Всі ці методи досить ефективно виявляють дивертикули, навіть при відсутності симптомів хвороби. Хотілося б відзначити, що ректороманоскопия може виявити лише дивертикули сигмовидної кишки, це обумовлено довжиною апарату. У той же час, колоноскоп може пройти всі відділи товстого кишечника і виявити там дивертикули, але ця процедура більш неприємна і може знадобитися, для її проведення, анестезія.

Для виявлення дивертикулита товстої кишки, в більшості випадків, не потрібно вищеперелічених додаткових досліджень, досить лише аналізу симптомів і лабораторних досліджень.

лікування

У лікуванні дивертикулез товстого кишечника основне значення надається нормалізації стільця і дієти. Рекомендується перехід на дієту з великим вмістом клітковини.

Також лікування має на увазі фізичну активність, особливо сприятлива тренування м`язів черевного преса. Так як від їх тонусу безпосередньо залежить робота кишечника.

У деяких випадках дивертикули можуть становити небезпеку в плані розвитку онкологічного процесу. Тоді їх необхідно обов`язково видалити хірургічним шляхом. При цьому видаляється не саме дивертикул, а ділянку кишечника, на якому він розташований.

Також хірургічного лікування підлягає:

• запалення дивертикулу -дівертікуліт;
• кровотеча з дивертикула;
• перфорація дивертикулу;
• розлитої перитоніт.

Все, перераховані вище, стану вкрай небезпечні і вимагають лікування в стаціонарі хірургом.

Лікування дивертикулита проводиться в стаціонарі. Кожен четвертий пацієнт з дивертикулитом потребує хірургічного лікування. При розвитку перфорації в піхву або сечовий міхур потрібно лікування у гінеколога чи уролога.

Консервативне лікування дивертикулита включає призначення антибіотиків широкого спектру дії. Лікування дієтою засноване на підвищенні частки харчових волокон в раціоні і зниження жирів.

Профілактика дивертикулез кишечника

Профілактувати дивертикулез кишечника набагато простіше, ніж може здатися на перший погляд. Це, звичайно, серйозне захворювання, але запобігти його дуже просто, достатньо лише правильно харчуватися. Основне завдання, в профілактиці освіти дивертикулів, запобігти розвитку запорів. Що для цього потрібно робити:

• НЕ терпіти, коли хочеться в туалет;
• харчуватися правильно;
• НЕ тужитися без потреби.

Якщо терпіти, коли хочеться в туалет, з калових мас відбувається додаткове всмоктування води в стінку кишечника, саме через це і розвивається дивертикулез сигмовидної кишки.

Як було описано вище, основною причиною утворення дивертикулів є збіднена клітковиною їжа. Відповідно основний профілактики буде саме правильна дієта. Потрібно є достатня кількість клітковини.

Фаст-фуди підвищують ймовірність розвитку такого захворювання кишечника, як дивертикулез. Мало клітковини, багато жиру і вуглеводів - ось він основний шлях до утворення дивертикулів.

У сучасному житті все кудись поспішають, навіть коли ходять в туалет. Справити нужду за п`ять хвилин і побігти працювати - це неправильно !!!! Процес повинен здебільшого відбуватися пасивно! Чим більше тужітесь, тим більша ймовірність випинання стінки.

Помірне фізичне навантаження також сприяє нормальній роботі кишечника. Ключове слово - помірна, так як при інтенсивних фізичних навантаженнях організм втрачає воду і намагається додатково всмоктати її з кишечника, що теж може призвести до запорів.