Віртуальна колоноскопія - переваги і ризики
Віртуальна колоноскопія (вона ж - комп`ютерна колонографія, вона ж - СТ колонографія або СТ колоноскопія, комп`ютерна томографія - КТ колонографія)
Зміст
Історія розвитку
Віртуальна колоноскопія стала справжнім порятунком для людей вимушених регулярно проходити під час диспансеризації обстеження кишечника. До недавнього часу єдиним методом була звичайна оптична колоноскопія, при якій через анальний отвір вводився ендоскоп, і просувався в глибину кишечника, дозволяючи лікарю побачити стан стінок і наявності на них наростів.
Рак прямої кишки на сьогоднішній день займає друге місце по своїй поширеності. 
Кількість летальних випадків з цим діагнозом росло з року в рік. Вся проблема полягала в тому, що більшість людей намагалося якомога довше відтягувати процедуру обстеження прямої кишки, боячись, болю і дискомфорту. У підсумку, безсимптомні стадії колоректального раку, які добре піддаються лікуванню, залишалися непоміченими. Пацієнти зверталися на консультацію при появі перших симптомів, а вони з`являються, коли пухлина дала метастази у віддалені лімфовузли. А це різко знижувало відсоток виживання.
Перша пробна віртуальна колоноскопія була проведена ще в 1993 році доктором D. J. Vining Wake Forest University Health Sciences Center, USA. Чиновникам знадобилося майже 15 років, щоб схвалити цю процедуру як законний метод дослідження.
Методика проведення складалася з наступних етапів, це:
- Попередня підготовка пацієнта, яка полягає в очищенні кишечника від калових мас і газів, бесшлаковая дієта;
- Наповнення кишечника повітрям, для розправлення всіх природних складок;
- Комп`ютерне сканування області живота і таза;
- Аналіз 2х і 3х мірних зображень для виявлення росту поліпів і стану стінок кишечника.
На проведення дослідження знадобилося 60 секунд, щоб сканувати хворого, і більше 8 годин на обробку і розшифровку отриманих даних.
Сьогодні детекторні сканери збирають інформацію за лічені секунди, а їх обробка ведеться в режимі реального часу з використанням не найдорожчих комп`ютерів.
Незважаючи на всі технічні та комп`ютерні досягнення, що дозволили зробити віртуальну колоноскопію практично безболісним, дуже точним і інформативним дослідженням, лобіювання з боку гастроентерологів, позбавила змоги впровадити віртуальну колоноскопію як повсякденний метод дослідження, (справа в тому, що колоноскопію роблять лікарі гастроентерологи - це їхній хліб , а віртуальну колонографія - лікарі рентгенологи).
Після введення в клінічну практику цього методу дослідження, кількість пацієнтів, що зважилися на дослідження прямої кишки, набагато зросла. Що дозволило діагностувати початкові стадії раку прямої кишки, і приймати радикальні заходи для його лікування.
Під час клінічних випробувань 2007 року, метою яких було порівняти показники оптичної колоноскопії і ті дані, які дала віртуальна колоноскопія, було відзначено незрівнянно кращу якість знімків і велика деталізація в її результатах. Незалежні експерти відзначили, що віртуальна колоноскопія дозволяє з точністю до 90% виявляти поліпи розміром 10 мм і більше. А також наявність аденоми та інших видів онкологічних пухлин або їх провісників.
Після отримання таких приголомшливих результатів, американське суспільство раку настійна рекомендувало включити віртуальну колоноскопію в список скринінгових досліджень.
У Росії вперше віртуальна колоноскопія почало проводитися тільки після 2007 року. Практично всі лікарі відзначають яскравість і чіткість 3х-мірного зображення, яке показує стан всієї протяжності товстого кишечника. І, що приємно, наші фахівці точно можуть визначити наявність:
- запалення,
- пухлин,
- поліпів,
- ерозій,
- та інших уражень.
Хоча і висловлюються сумніви, що на моніторі може спотворюватися колір стінок кишечника, проте лікарі схиляються до думки, що віртуальна колоноскопія може замінити оптичне дослідження в усіх випадках, крім тієї ситуації, коли необхідний забір матеріалу на гістологічне дослідження. Тільки поліпи розміром менше 6 мм важкі для розпізнання - часто бувають «хибнопозитивні результати», тобто поліпа реально немає, а, наприклад, невеликі калові маси приймаються за поліп).
Показання до призначення
Віртуальна колоноскопія сьогодні призначається в таких цілях як:
Скринінгове дослідження (диспансеризація). Призначається людям з такими показниками як:
- Вікові групи понад 50 років;
- позитивні результати аналізу крові на онкомаркери;
- Виявлення слідів прихованої крові в аналізі калу;
- Наявність в сім`ї хворих колоноректальним раком і сімейними формами ректального поліпа і множинними поліпами кишечника.
У діагностичних цілях процедура призначається в таких випадках як:
- Раніше проведена оптична колоноскопія, при якій не всі ділянки кишки вдалося оглянути ендоскопом.
- Регулярні шлунково-кишкові кровотечі;
- Болі неясної етіології внизу живота;
- Порушення нормальної функції кишечника;
- Залозодефіцитна анемія;
- Контроль над зростанням поліпів;
Протипоказання
Необхідність наповнення повітрям товстого кишечника, поставило необхідність введення деяких обмежень для проведення цього дослідження. Віртуальна колоноскопія протипоказана в таких випадках як:
- Чітка симптоматика гострого живота;
- Під час відновлювально періоду після операції на органах черевної порожнини і малого таза;
- При наявності защемленої грижі;
- Під час всього періоду вагітності
- КТ колонографія не рекомендується пацієнтам, які мають хворобу Крона, неспецифічний виразковий коліт, запальне захворювання кишечника або дивертикулит, через підвищений ризик перфорації товстої кишки.
- Пацієнтам з недавньою історією перфорації кишечника і тим, хто відчуває сильні болі або спазми в день дослідження, процедуру краще відкласти.
Як підготуватися до віртуальної колоноскопії?
- Одяг повинен бути вільним, процедура не вимагає повного оголення пацієнта
- Треба перед процедурою зняти всі металеві предмети, кільця, прикраси, ремінь.
- Жінка повинна повідомити про можливу вагітність (тоді процедуру не проводять)
- Лікаря слід попередити про всіх інших захворюваннях, в тому числі про психічні і головне про алергію на йод!
- Напередодні пацієнт готується до дослідження за допомогою дієти, клізм і проносних.
Від того наскільки добре очищений кишечник, будуть залежати не тільки результати віртуальної колоноскопії, але і необхідність в подальшому в проходження звичайної оптичної колоноскопії.
підготовка кишечника працює як традиційна колоноскопії. Напередодні легка дієта, в день дослідження можна тільки пити рідину. Дуже важливо перед віртуальної колоноскопією, очистити свій кишечник якомога якісніше. Вам буде запропоновано прийняти або таблетки, або рідке проносне. найчастіше використовують фортранс, Лавакол, Фліт Фосфо-сода, NuLytely®, Go-Lytely® (Поліетиленгліколь) або цитрат магнію, рідше - таблетки бисакодил.
Додаткові препарати також можуть бути запропоновані Вам за півгодини до процедури. Це невеликі кількості барію або йодованих рідин, які допомагають рентгенологу відрізнити залишки калу від поліпів за допомогою "йодних або барієвих міток".
Методика проведення
Безпосередньо перед дослідженням в пряму кишку вводиться вуглекислий газ до 2 літрів під невеликим тиском (приблизно 30 мм. Рт.) Це єдине мить, що доставляє пацієнтові невеликий дискомфорт.
Саме сканування виконується в двох проекціях: на животі, і на спині. Вся процедура займає кілька хвилин.
За результатами цього дослідження лікар приймає рішення про необхідність проведення оптичної колоноскопії для взяття біологічного матеріалу на аналіз, і коригує подальші дії пацієнта.
переваги процедури
КТ колонографія - нова мінімально інвазивна процедура, завдяки об`ємному комп`ютерному зображенню, дозволяє виявити поліпи та інші ураження кишечника, як і при безпосередній звичайної колоноскопії.
- має більш низький ризик перфорації товстої кишки, ніж звичайна колоноскопія. У більшості людей, які піддаються КТ колонографія поліпи не виявляються і вони виявляються позбавлені неприємної повний колоноскопії.
- є чудовою альтернативою для пацієнтів з серцевими і дихальними захворюваннями. У пацієнтів похилого віку, особливо тих, хто слабкий або хворий.
- може бути корисною, тоді, коли колоноскопія не може бути завершена, тому що кишечник звужений або зустрічається перешкода, наприклад, при великій пухлини.
- Якщо звичайний колоноскоп не може досягти і обстежити товсту кишку по всій її довжині, при цьому іноді КT - віртуальна колоноскопія може бути виконана в той же день, так як кишечник вже очищено!
- забезпечує більш чіткі і більш докладні зображення, ніж звичайне рентгенівське дослідження з барієвої клізмою або іригоскопія.
- може виявити аномалії поза товстої кишки, в тому числі на ранніх стадіях злоякісних новоутворень в інших органах і потенційно небезпечні хвороби, такі як наприклад аневризма черевної аорти.
- КТ колонографія добре переноситься. Знеболюючі та седативні препарати не потрібні, до своєї роботи пацієнт може приступити в той же день
- КТ колонографія для пацієнта є відносно менш дорогим методом дослідження, ніж колоноскопія і доповнює інформацію, отриману з тестом на онкомаркери. Читайте про види онкомаркерів.
ризики
- Існує дуже невеликий ризик, що при роздуванні кишки повітрям може статися перфорація кишечника (менш ніж один випадок на 10000 пацієнтів).
- Існує завжди невелика ймовірність раку від надмірного опромінення. Проте, перевага точної діагностики далеко переважує ризик.
- Жінки повинні завжди повідомляти свого лікаря або рентгенолога, що вони вагітні. КТ не рекомендується вагітним жінкам, якщо тільки немає гострої життєвої необхідності в цій процедурі, через потенційного ризику для дитини в утробі матері.
Які технічні обмеження процедури?
- Дуже великий чоловік можливо, не поміститься в традиційній сканер або на рухомий стіл.
- КТ колонографія строго діагностична процедура, при ній неможливо взяти біопсію або видалити освіту. Якщо будь-які клінічно значущі поліпи знайдені, вони повинні бути видалені за допомогою звичайної колоноскопії.
- Здатність віртуальної колонографія диференціювати артефакти (шматочки калу) і дрібні поліпи (до 6 мм) не така гарна, як при звичайній колоноскопії.
- Деякі страхові компанії не оплачують КТ колонографія в якості скринінгового тесту.
Крім віртуальної колоноскопії все більшої популярності набирає капсульна ендоскопія
